Registro Para Caja de Alimentos Registro Para Caja de Alimentos Aunque estamos en un año nuevo, COVID-19 sigue impactando negativamente a la comunidad LGBTQ de Houston. Teniendo suficiente comida es un desafió significante para mucha gente en nuestra comunidad. ¡El Montrose Center está disponible para ayudar con esto cuanto más se pueda! Por favor complete este formulario para recibir una caja de alimentos de despensa para usted y la gente de su domicilio. Después de recibir el formulario, un miembro del Montrose Center se pondrá en contacto con usted para confirmar una hora de recogida. Nombre preferido* Primer Nombre Apellido Correo electrónico* Teléfono*Pronombres*EllaÉlEllePrefiero usar mi nombre¿Tiene dificultades para comprar comestibles para su hogar actualmente?*SíNo¿Usted está sin hogar?*SíNoInformación DemográficaEstas preguntas en esta sección son opcionales, pero sus respuestas podría ayudarnos recibir más apoyo en la forma de donaciones monetarias u otras donaciones para el programa de comida de despensa. Respondiendo a estas preguntas no afecta su elegibilidad para recibir comida.¿Cuántos adultos (de 18 años o mayor) viven en su domicilio?012345Más de 5¿Cuántos niños (menor de 18 años) viven en su domicilio?012345Más de 5Identidad de géneroMujer transHombre transGénero no conforme / no binarioMujer cisgénero aliadaHombre cisgénero aliadoIntersexualOtra identidadOrientación SexualAsexualBisexualGayLesbianaPansexualQueerCuestionandoHeterosexual/StraightNo séOtra opciónOrigen Étnica: ¿Es usted de origen hispano o latino?SíNoDeclino a responderSi respondió que sí en la pregunta anterior, ¿cuál de estas respuestas mejor describe a usted?Mexicane, Mexicane-americane, ChicaneCubanePuertorriqueñeOtro/Multi-Hispane, Latine, o Origen españoleDeclino a responderRazaOrigen indio americano o nativo de AlaskaOrigen asiáticoOrigen Negro/afroamericanoOrigen nativo hawaiano/isla del PacíficoOrigen blancoOtroSus Preferencias Para Recoger La Comida¿Cómo planea recoger su comida?*Quiero escoger cada cosa que va dentro mi caja de alimentos durante my tiempo de recogida.Quiero recibir una caja preparada por un miembro del Montrose Center con comida para 5 a 6 días.¿Cuál día de la semana prefiere recoger su caja de alimentos? Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Necesito otra opción. ¿A qué horas del día prefiere recoger su caja de alimentos? Media mañana (de 8 am a 10 am) Al final de la mañana (de 10 am a 12 pm) Temprano en la tarde (de 12 pm a 3 pm) Al final de la tarde (de 3 pm a 5 pm) Necesito otra opción. ¿Tiene restricciones de dieta que deberíamos considerar? Dieta Vegana/Vegetariana Dieta para Gente Diabética/Baja en Carbohidratos/ Baja o No Azúcar Enfermedad Celíaca/Sin Gluten Baja en Sodio Necesito otra opción. Acomodaremos sus necesidades lo más que podamos con las provisiones en nuestra despensa.
